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Voir un DFG qui diminue sur les résultats d’une prise de sang peut susciter des inquiétudes. Cette valeur renseigne sur la capacité des reins à filtrer le sang. Un résultat inférieur à la normale mérite d’être compris et surveillé, mais il ne signifie pas systématiquement qu’une insuffisance rénale grave est installée.
L’âge, une déshydratation, certains médicaments ou une maladie peuvent notamment influencer la fonction rénale. L’évolution du DFG dans le temps et les autres résultats des analyses comptent autant que la valeur observée à un instant donné. Dans cet article, nous expliquons comment interpréter une baisse du DFG, quelles en sont les principales causes et comment protéger ses reins. Pour une personne âgée vivant seule, la téléassistance apporte aussi une solution pour demander rapidement de l’aide en cas de malaise ou de chute.
En résumé :
- Le DFG évalue la capacité des reins à filtrer le sang. Il est généralement estimé à partir du taux de créatinine sanguine.
- Un DFG bas isolé ne suffit pas à diagnostiquer une maladie rénale chronique. Les résultats doivent être interprétés dans le temps et associés à la recherche d’autres marqueurs d’atteinte rénale.
- Le diabète et l’hypertension figurent parmi les principales causes de maladie rénale chronique. L’âge, certains médicaments, une déshydratation ou une maladie rénale peuvent également expliquer un DFG qui diminue.
- Les premiers stades sont souvent silencieux. Les analyses de sang et d’urines jouent ainsi un rôle majeur dans le dépistage et le suivi.
- Une prise en charge précoce aide à ralentir la dégradation de la fonction rénale. Le suivi médical, le traitement des causes et l’adaptation des habitudes de vie sont déterminés selon chaque situation.
Qu’est-ce que le DFG et pourquoi est-il important pour la santé rénale ?
Le DFG, ou débit de filtration glomérulaire, est un indicateur du fonctionnement des reins. Il correspond à la quantité de sang que les glomérules rénaux sont capables de filtrer en une minute. Ces minuscules structures présentes dans les reins éliminent une partie des déchets et de l’eau en excès, qui rejoignent ensuite les urines.
Le DFG est généralement exprimé en ml/min/1,73 m².
En pratique, le débit filtration glomérulaire n’est pas mesuré directement lors d’une analyse courante. Il s’agit le plus souvent d’une estimation calculée notamment à partir du taux de créatinine dans le sang, de l’âge et du sexe. La HAS recommande l’équation CKD-EPI pour estimer le DFG chez l’adulte.
La créatinine est un déchet issu de l’activité musculaire. Elle est normalement éliminée par les reins. Lorsque la filtration rénale se dégrade, son taux sanguin tend à augmenter. Pour mieux comprendre ce marqueur, consultez notre article consacré à la créatinine élevée.
Que signifie un DFG qui diminue ?
Un DFG qui diminue indique que la capacité de filtration des reins est moins importante. Son interprétation dépend de la valeur obtenue, de l’âge de la personne, de son état de santé, de ses précédents résultats et de la présence éventuelle d’autres marqueurs d’atteinte rénale.
Un DFG inférieur à 60 ml/min/1,73 m² mérite une attention particulière. Pour parler de maladie rénale chronique, une anomalie rénale doit être présente depuis plus de trois mois. La HAS recommande ainsi de confirmer le diagnostic en répétant les examens et en recherchant d’autres marqueurs d’atteinte rénale, notamment une albuminurie.
À l’inverse, une diminution ponctuelle du DFG ne suffit pas à poser un diagnostic d’insuffisance rénale chronique.
Le DFG tend aussi à diminuer avec l’âge. Chez les personnes âgées, son interprétation doit rester individualisée. Le médecin tient compte du contexte général plutôt que de se limiter à un chiffre isolé.
Maintenant que vous comprenez ce qu’est le DFG, voyons ce qui peut provoquer sa diminution.
Quelles sont les principales causes d’une baisse du DFG ?
Un DFG qui diminue a des causes très différentes. Certaines entraînent une baisse temporaire de la fonction rénale. D’autres sont liées à une atteinte progressive des reins.
Le vieillissement
Avec l’âge, les reins connaissent des modifications physiologiques et leur capacité de filtration peut progressivement diminuer. La maladie rénale chronique est d’ailleurs plus fréquente après 65 ans.
Cette évolution ne doit pas conduire à considérer toute baisse comme « normale ». Une diminution importante ou rapide demande une analyse médicale, quel que soit l’âge.
Le diabète
Le diabète fait partie des principales causes de l’insuffisance rénale chronique. Une glycémie élevée pendant plusieurs années peut endommager les petits vaisseaux sanguins des glomérules et altérer progressivement la filtration glomérulaire.
Le suivi de la fonction rénale occupe ainsi une place importante chez les personnes diabétiques. Retrouvez également nos conseils dans notre article sur le diabète chez les personnes âgées.
L’hypertension artérielle
Une hypertension artérielle prolongée peut abîmer les petits vaisseaux des reins. À l’inverse, une atteinte rénale peut favoriser l’augmentation de la pression artérielle. Les deux troubles sont étroitement liés.
Une pression artérielle très basse peut également réduire temporairement l’apport sanguin aux reins dans certaines situations. Pour en savoir plus sur ce sujet, consultez notre article consacré à la tension faible chez la personne âgée.
Une déshydratation
Une perte importante d’eau, lors de fortes chaleurs, de diarrhées ou de vomissements par exemple, réduit le volume de sang circulant. Les reins reçoivent alors moins de sang à filtrer et le DFG peut baisser.
Chez une personne âgée, ce phénomène demande une vigilance accrue car la sensation de soif tend à s’atténuer avec l’âge.
Certains médicaments
Plusieurs médicaments sont susceptibles d’influencer la fonction rénale, notamment dans certaines situations de déshydratation ou lorsqu’ils sont associés à d’autres traitements.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) font partie des médicaments nécessitant une vigilance particulière. Certains traitements doivent également voir leur posologie adaptée au niveau de fonction rénale.
Il ne faut pas arrêter un traitement prescrit parce qu’un DFG qui diminue apparaît sur une analyse. Le médecin ou le pharmacien vérifie les médicaments pris et décide, si besoin, des adaptations nécessaires.
Une insuffisance rénale aiguë
L’insuffisance rénale aiguë correspond à une dégradation rapide de la fonction des reins, en quelques heures ou quelques jours. Elle peut notamment survenir à la suite d’une déshydratation sévère, d’une infection grave, d’une hémorragie, d’une obstruction des voies urinaires ou de la prise de certains médicaments.
Contrairement à une maladie rénale chronique, une atteinte aiguë peut être réversible, totalement ou partiellement, lorsque sa cause est rapidement identifiée et traitée.
Une maladie rénale chronique
Dans d’autres situations, le DFG qui diminue traduit une atteinte progressive des reins. Diabète et hypertension sont des causes fréquentes, mais certaines maladies inflammatoires, auto-immunes, génétiques ou urologiques peuvent également être en cause.
Parmi les principaux facteurs de risque figurent donc l’âge, le diabète, l’hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires, certains antécédents rénaux et l’exposition à des médicaments toxiques pour les reins.
Une fois les causes identifiées, il est utile de savoir reconnaître les signes d’alerte.
Quels sont les symptômes et signes d’une diminution du DFG ?
C’est l’une des difficultés de la maladie rénale : elle évolue souvent sans symptômes pendant ses premiers stades. Une personne peut avoir un DFG qui diminue sans ressentir de changement particulier.
La découverte se fait alors à l’occasion d’une prise de sang ou d’une analyse d’urines.
Lorsque l’insuffisance rénale devient plus avancée, différents signes peuvent apparaître :
- Une fatigue inhabituelle ;
- Des gonflements des pieds, des chevilles ou des jambes ;
- Des modifications de la quantité ou de l’aspect des urines ;
- Un essoufflement ;
- Des nausées ou une perte d’appétit ;
- Des démangeaisons ;
- Des crampes musculaires ;
- Des troubles du sommeil.
Ces manifestations ne sont pas spécifiques d’une maladie rénale. Une fatigue, par exemple, a de nombreuses origines possibles. L’insuffisance rénale chronique peut aussi favoriser une anémie car les reins participent à la production d’une hormone impliquée dans la fabrication des globules rouges. Notre article sur l’anémie chez la personne âgée explique les autres causes possibles et les signes à surveiller.
Les symptômes de l’insuffisance rénale ne permettent donc pas, à eux seuls, d’établir un diagnostic. Une prise de sang, une analyse des urines et l’avis d’un médecin sont nécessaires.
Une baisse rapide du volume des urines, un essoufflement marqué, des œdèmes importants, une confusion ou une dégradation brutale de l’état général nécessitent un avis médical rapide.
Comprendre les stades de la maladie rénale aide aussi à mieux appréhender la gravité de la situation.
Les différents stades de la maladie rénale chronique selon le DFG
La classification du stade DFG aide les professionnels de santé à évaluer la fonction rénale et à organiser le suivi.
| Stade | DFG estimé (ml/min/1,73 m²) | Interprétation |
|---|---|---|
| 1 | ≥ 90 | Maladie rénale chronique avec DFG normal ou augmenté* |
| 2 | 60 à 89 | Maladie rénale chronique avec DFG légèrement diminué* |
| 3A | 45 à 59 | Insuffisance rénale chronique modérée |
| 3B | 30 à 44 | Insuffisance rénale chronique modérée |
| 4 | 15 à 29 | Insuffisance rénale chronique sévère |
| 5 | < 15 | Insuffisance rénale chronique terminale |
* Aux stades 1 et 2, un DFG dans ces valeurs ne suffit pas à définir une maladie rénale chronique : d’autres marqueurs d’atteinte rénale doivent être présents.
Le stade de l’insuffisance rénale n’est pas évalué uniquement à partir du DFG. Le médecin examine également l’albuminurie, les autres résultats biologiques, les maladies associées et l’évolution des valeurs dans le temps.
Cette notion de trajectoire est importante. Un DFG à 55 stable depuis plusieurs années ne présente pas la même situation qu’un taux passant rapidement de 80 à 55. La HAS cite d’ailleurs le déclin rapide du DFG parmi les critères justifiant une orientation vers un néphrologue.
Un DFG qui diminue progressivement doit donc être suivi, même en l’absence de symptômes.
Face à un DFG en baisse, plusieurs options de prise en charge existent.
Quels traitements et prise en charge pour un DFG qui diminue ?
Il n’existe pas un traitement unique destiné à « faire remonter » le DFG. La prise en charge dépend de la cause de la diminution, de son importance, de sa vitesse d’évolution et de l’état de santé de la personne.
Confirmer et comprendre la baisse
Une première mesure anormale est généralement contrôlée. Le médecin peut demander une nouvelle créatininémie, une estimation du DFG ainsi qu’une recherche d’albumine dans les urines.
La HAS recommande chez les personnes à risque un dépistage associant dosage sanguin de la créatinine et mesure du rapport albuminurie / créatininurie.
Cette étape aide à distinguer une variation ponctuelle d’une atteinte rénale persistante.
Traiter la cause
Lorsqu’un DFG qui diminue est lié à une déshydratation ou à une obstruction des voies urinaires, traiter rapidement la cause peut entraîner une récupération de la fonction rénale.
Pour une maladie rénale chronique, l’objectif consiste surtout à ralentir son évolution et à réduire le risque de complications.
Le contrôle du diabète et de l’hypertension occupe alors une place centrale. Selon le profil du patient, le médecin adapte les traitements et leurs doses à la fonction rénale.
Protéger ses reins au quotidien
Quelques habitudes participent à la protection de la santé rénale : activité physique adaptée, arrêt du tabac, alimentation équilibrée et suivi régulier des maladies chroniques.
L’hydratation doit rester adaptée à la situation de chacun. Boire beaucoup d’eau n’est pas une méthode permettant de « nettoyer les reins » ou de faire systématiquement remonter un DFG. Dans certaines maladies rénales ou cardiaques, le médecin peut même recommander de contrôler les apports en liquides.
L’automédication demande aussi de la prudence. Avant de prendre régulièrement un médicament sans ordonnance, mieux vaut demander conseil à un professionnel de santé, particulièrement lorsque la fonction rénale est diminuée.
Organiser un suivi régulier
Plus le DFG qui diminue atteint un stade avancé, plus le suivi devient rapproché. À partir du stade 3B, ou en cas de déclin rapide du DFG, la HAS prévoit notamment des critères d’orientation vers un néphrologue.
Aux stades avancés, le suivi recherche aussi les complications de l’insuffisance rénale : anémie, troubles minéraux et osseux, déséquilibres du potassium ou encore complications cardiovasculaires.
Au stade 5, lorsque les reins ne remplissent plus suffisamment leur fonction, une prise en charge spécialisée est organisée. Selon la situation et les choix du patient, différentes options sont discutées, dont la dialyse, la transplantation rénale ou, pour certains patients, une prise en charge conservatrice sans traitement de suppléance.
Sources :
Guide du parcours de soins – Maladie rénale chronique de l’adulte (MRC) – Has-sante.fr
DFG – qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire ? – Santemagazine.fr
Insuffisance rénale, décrypter les mécanismes de destruction du rein – Inserm.fr
Avec la téléassistance, restez en lien en cas de malaise ou de chute
Vivre avec une maladie chronique n’empêche pas de conserver ses habitudes et son autonomie. Pour une personne âgée qui vit seule, certaines situations restent néanmoins difficiles à anticiper : un malaise, une faiblesse soudaine ou une chute peuvent survenir alors que le téléphone se trouve dans une autre pièce.
La téléassistance offre alors un moyen simple de demander de l’aide. Avec un bouton d’appel porté sur soi, la personne peut contacter une équipe disponible 24h/24 et 7j/7. Selon la situation, celle-ci échange avec elle et sollicite un proche ou les secours lorsque cela est nécessaire.
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Obtenez votre tarifQuestions fréquentes sur la baisse du DFG
Quel taux de DFG est considéré comme inquiétant ?
Il n’existe pas un taux DFG qui serait inquiétant de la même manière pour tout le monde. Un DFG inférieur à 60 ml/min/1,73 m² attire particulièrement l’attention lorsqu’il persiste pendant plus de trois mois. Entre 30 et 44, on parle d’insuffisance rénale chronique modérée de stade 3B ; entre 15 et 29, d’insuffisance rénale chronique sévère. En dessous de 15, il s’agit du stade 5.
Le médecin interprète toujours le résultat avec l’âge, les précédentes mesures, l’albuminurie et l’état de santé général.
Peut-on améliorer son DFG naturellement ?
Il n’existe pas de méthode naturelle garantissant une augmentation du DFG. Lorsqu’une baisse est liée à une cause réversible, comme certaines situations de déshydratation, le traitement de cette cause peut améliorer la fonction rénale.
En présence d’une maladie rénale chronique, les mesures proposées cherchent surtout à préserver la fonction restante : contrôle de la pression artérielle et du diabète, arrêt du tabac, activité physique adaptée, alimentation correspondant aux recommandations médicales et prudence avec les médicaments susceptibles d’affecter les reins.
Quand faut-il consulter un médecin pour un DFG en baisse ?
Un DFG qui diminue mérite d’être discuté avec le médecin, particulièrement si la baisse se confirme lors de plusieurs analyses, si le DFG passe sous 60 ml/min/1,73 m² ou si la diminution est rapide.
Une baisse importante des urines, des œdèmes marqués, un essoufflement, une confusion ou une altération brutale de l’état général justifient une évaluation médicale rapide.
La baisse du DFG est-elle réversible ?
Cela dépend de sa cause. Une insuffisance rénale aiguë peut être partiellement ou totalement réversible lorsque son origine est rapidement corrigée.
La maladie rénale chronique correspond à une atteinte durable. Les traitements cherchent alors à ralentir sa progression, traiter sa cause lorsque cela est possible et prévenir les complications. C’est pourquoi l’évolution du DFG dans le temps apporte davantage d’informations qu’une mesure isolée.