Les dépliants FILIEN ADMR
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AviseniorsParfois une maladie nécessite une durée de traitement prolongée et des soins coûteux. Afin d’aider les patients à supporter ces coûts, il existe en France plusieurs dispositifs dont la reconnaissance en Affection longue durée ou ALD.
Liste des ALD concernées, exonérantes ou non… Dans notre article, nous revenons sur tous ces aspects qui vous permettront de mieux comprendre cette prise en charge. En complément, nous vous présenterons le service de téléassistance qui permet de vivre à domicile en toute sécurité.
En France, on estime que près de 11 millions de personnes bénéficient de ce dispositif, soit plus de la moitié des patients atteints d’une maladie chronique.
Une reconnaissance en Affection longue durée permet de bénéficier d’une prise en charge exceptionnelle des soins par l’Assurance maladie, pouvant s’avérer très utiles dans le cadre du maintien à domicile. A savoir qu’il existe 2 types d’ALD : exonérante ou non.
Elle est appliquée dans le cas d’une maladie grave, d’une durée allant au-delà de 6 mois, entraînant un traitement coûteux et inscrite sur une liste (voir plus bas). Dans ce cas, le patient :
Nous avons recensé les dépenses pouvant entrer dans la prise en charge ALD :
Il reste cependant quelques coûts à supporter pour la personne :
Bon à savoir : même si le régime général de la Sécurité sociale prend en charge une grande partie des frais de soins, il est conseillé dans tous les cas de souscrire à une mutuelle. Certaines dépenses ne donnent pas droit à un remboursement, ce sont dans ces cas particuliers qu’une mutuelle a toute son importance ! Pour bien choisir son contrat d’assurance, il faut bien entendu comparer chez plusieurs prestataires.
Il s’agit d’une Affection longue durée entraînant un arrêt de travail ou un traitement continu dont la durée est supérieure à 6 mois. Pour ce dispositif, la prise en charge s’effectue sur la base des taux habituels et il n’existe pas d’exonération du ticket modérateur. Néanmoins, la personne a droit à :
A noter que les traitements de santé qui ne sont pas directement liés à l’affection sont remboursés normalement par la Sécurité sociale.
Dans ce cas, il est plus que conseillé de souscrire à une bonne mutuelle. Si la personne est encore en activité professionnelle, le contrat d’assurance de groupe proposé par l’employeur contient souvent de bonnes garanties.
Voici la liste des 30 pathologies considérées comme exonérantes, appelées ALD 30, et dont le protocole de soins est pris en charge, que ce soit dans le cadre du suivi d’une hospitalisation à domicile ou directement à l’hôpital :
Rappel : l’hypertension artérielle sévère, considérée davantage comme un facteur de risque qu’une maladie chronique avérée, a été supprimée de la liste en 2011.
Si la maladie du patient n’est pas inscrite dans cette liste, il en existe 2 autres qui permettent également de bénéficier de la suppression du ticket modérateur :
Lorsque l’on est salarié, l’article Article L1226-5 du Code du travail prévoit que « Tout salarié atteint d’une maladie grave au sens du 3° et du 4° de l’article L. 160-14 du code de la Sécurité sociale bénéficie d’autorisations d’absence pour suivre les traitements médicaux rendus nécessaires par son état de santé. ». En clair, l’absence pour soins ou rendez-vous médicaux pour un salarié atteint d’une ALD est autorisée d’office, l’employeur ne peut s’y opposer car c’est clairement inscrit dans le Code du travail.
Néanmoins, le Code du travail ne précise pas si cette absence autorisée donne droit à une rémunération de la part de l’employeur. Sans précision, cela sous-entend qu’elle ne l’est pas. Le salarié peut alors poser un congé, une RTT ou même demander un arrêt maladie.
La reconnaissance de ce dispositif s’effectue en différentes étapes :
Une période de soins est déterminée au préalable et est indiquée dans le protocole. A l’issue de cette durée, si l’état de santé du patient le nécessite, le médecin peut alors demander son renouvellement.
A noter : pour un arrêt de travail supérieur à 6 mois, un accord doit être donné par le médecin conseil du régime général de la Sécurité sociale.
Sur les 11 millions de personnes bénéficiant de l’ALD, 700 000 n’ont pas de médecin traitant. C’est pourquoi, depuis le 13 mars 2023, l’Assurance maladie contacte tous ces patients pour leur proposer un accompagnement à la mise en relation avec des professionnels de santé.
Les actions de coordination sont pilotées au niveau départemental et rassemblent toutes les parties prenantes.
Les personnes souffrant d’une Affection longue durée peuvent présenter des risques de chute ou de malaise, en particulier lorsqu’elles sont seules à domicile. C’est à ce moment qu’intervient le détecteur de chute proposé par Filien, service de téléassistance du réseau ADMR. C’est un dispositif discret se présentant sous la forme d’un bracelet. Lorsqu’il repère une chute lourde entraînant une perte de connaissance, il envoie automatiquement une alerte vers le centre d’écoute de Filien ADMR, disponible de jour comme de nuit. Là, un professionnel vient rapidement en aide à la personne en difficulté en faisant intervenir les secours adaptés.
Pour en savoir plus sur nos solutions de téléassistance qui favorisent le bien-être et le confort de vie à domicile, n’hésitez pas à contacter nos conseillers.
Lorsqu’elle est exonérante, inscrite sur la liste ALD 30 (voire ALD 31 et ALD 32), les dépenses faisant l’objet d’un remboursement peuvent être liées au(x) :
Cela s’effectue en 3 étapes :
Le protocole est renouvelé en fonction de l’évolution de l’état de santé de la personne.
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